Выплата компенсаций пострадавшим в ДТП

29 мар 2009, 22:47

Посоветуйте, плиз, как правильно действовать в этой ситуации. Машина вышла на встречку, нам в лобовую. В нашей машине пострадавших трое. Я в сознание пришла уже в больничке. В результате ДТП перелом=гипс=нетрудоспособность минимум месяц, пока гипс не снимут+СГМ. Какие документы нужно предоставить страховой компании для получения компенсации? Может ли страховая "съехать"? Мол, сама шла, упала, очнулась - гипс. Мой водитель в объяснении зафиксировал факт, что в машине пострадали люди. Просто никогда с этим не сталкивалась, и никому не желаю подобного, перестраховаться хочу, чтобы знать, как действовать дальше.

Re: Выплата компенсаций пострадавшим в ДТП

30 мар 2009, 00:40

Блондинка190
Данные о тебе были переданы из больницы в ГАИ, в материалах ДТП все пострадавшие и диагнозы отражены.
Дальше - в дознание.
Сохраняй все справки, чеки на лекарства и т.п.

Re: Выплата компенсаций пострадавшим в ДТП

30 мар 2009, 10:12

Танюш, выздоравливай поскорее!

Lt. Den
+1
Cписок документов, необходимых для получения страховой выплаты по ОСАГО при причинении вреда жизни и/или здоровью:
I. Заявление о выплате.
2.Справка о дорожно-транспортном происшествии (приложение №6 (запоняется сотрудниками ГИБДД при наличии пострадавших при ДТП -- основополагающий документ ( при отсутствии судебных решений, постновлений, и др. органов прокуратуры или МВД) для уставновления причинно-следственной связи между ДТП и причинениеем вреда здоровью).) или №23 к Методическим рекомендациям);
3. Копию протокола об административном правонарушении, оформленного в связи с происшествием
4. Копию постановления по делу об административном правонарушении
или определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении либо определения (постановления) о прекращении производства по делу об административном правонарушении
или постановления о возбуждении уголовного дела
или постановления об отказе в возбуждении уголовного дела;
5. Извещение о дорожно-транспортном происшествии (если оно заполнялось потерпевшим)
6. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного с диагнозом, назначенным лечением, доп. питанием и др. назначениями по которым потерпевший намерен получить возмещением
или истории болезни стационарного больного (форма №027-у)
или выписной эпикриз заверенные печатью и подписью руководителя медучреждения,
7. Лист нетрудоспособности или его копия заверенная с лицевой стороны печатью и подписью руководителя медучреждения с обратной стороны печатью и подписью руководителя предприятия работника
или справка форма № 095-у (для учащихся и студентов),
8. Заключение учреждения государственной медико-социальной экспертизы о степени утраты трудоспособности форма № 088/у-97 (Приложение 11);
или выписка из акта освидетельствования в бюро МСЭ о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах медико-социальной форма №1503005;
или справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах форма № 1503006;
или Заключение судебно-медицинской экспертизы (форма № 172/у или 173/у) (Приложение 12).
9. Справка о доходах физического лица за год (форма 2-НДФЛ);
или справка из налоговой инспекции о доходах;
10. Заявление с перечислением членов семьи погибшего и указанием лиц, находившихся на его иждивении и имевших право на получение от него содержания (форма произвольная);
I1. Свидетельство о смерти погибшего в дорожно-транспортном происшествии или справка о смерти (форма № 33)(Приложение №13);
или медицинское свидетельство о смерти (форма №106/у-98)(Приложение №;
12. Справка о заработке (доходе), получаемой пенсии, пожизненном содержании, стипендиях, других выплатах (рента, алименты и т. д.)
погибшего за период, предусмотренный гражданским законодательством для расчета возмещения вреда в связи со смертью кормильца;
13. Свидетельство о рождении ребенка (детей), если на момент наступления страхового случая на иждивении погибшего находились несовершеннолетние дети;
14. Справка учреждения медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы об установлении инвалидности, если на момент наступления страхового случая на иждивении погибшего находились инвалиды (одна из справок по формам указанным в п. 8;
15. Справка образовательного учреждения о том, что член семьи погибшего, имеющий право на получение возмещения, обучается в этом образовательном учреждении, если на момент наступления страхового случая на иждивении погибшего находились лица, обучающиеся в образовательном учреждении;
16. Заключение (справка медицинского учреждения, органа социального обеспечения) о необходимости постороннего ухода, если на момент подачи заявления о компенсационной
выплате на иждивении погибшего находились лица, которые нуждались в постороннем уходе (форма № 1503005 или № 1503006 указанные в п.8);
17. Справка органа социального обеспечения (медицинского учреждения, органа местного самоуправления, службы занятости) о том, что один из родителей, супруг либо другой член семьи пострадавшего не работает и занят уходом за его родственниками, если на момент подачи заявления о компенсационной выплате на иждивении погибшего находились неработающие члены семьи, занятые уходом за его родственниками (форма № 1503005 или № 1503006 указанные в п.8):
18. Документы, подтверждающие произведенные расходы на ритуальные услуги и погребение:
- за оформление документов, необходимых для погребения;
- за предоставление и доставку гроба и других предметов, необходимых для погребения;
- за перевозку тела (останков) умершего на кладбище (в крематорий);
- за погребение (кремация с последующей выдачей урны с прахом).
19. Документы, подтверждающие оплату лечения:
кассовый чек компьютерной кассы
или кассовый чек механической кассы и товарный чек
или квитанция к приходному кассовому ордеру;
(требуемые лечение и медикаменты должны быть подтверждены документами
указанными в п. 6 или рецептами (форма 107-у)).
20. Справка органов местного самоуправления или других уполномоченных органов о сложившихся в данном регионе ценах на продукты, входящие в суточный продуктовый набор дополнительного питания;
21. Справка медицинского учреждения о составе необходимого для потерпевшего суточного продуктового набора дополнительного питания:
22. Договор на оказание услуг и лицензию
23. Санаторно-курортная путевка форма №90н,
24. Санаторно-курортная карта (072/у) (Приложение №13),
25. Копия паспорта транспортного средства или свидетельства о его регистрации;
26. Индивидуальная программа реабилитации инвалида (форма утв. Постановлением Правительства РФ 16 14 ФГ 14.12.96) (Прил. №_);
27. Документы, подтверждающие оплату услуг (товарно-кассовые чеки, счета об оплате и др.)


Это список кратко.
Вот подробно про заработок:
Возмещение утраченного заработка (дохода).

При предъявлении требования о возмещении утраченного заработка (дохода), потерпевший обязан представить (Правила ОСАГО, п.51):
а) заключение соответствующего медицинского учреждения, с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза, периода нетрудоспособности;
б) заключение медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о степени утраты трудоспособности;
в) справку работодателя (учебного заведения, органа социального обеспечения) о размере заработка (дохода, стипендии) потерпевшего за период, необходимый для исчисления возмещения;
г) иные документы, подтверждающие доходы потерпевшего, которые учитываются при определении размера утраченного заработка (дохода).
Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности. (Ст.1086 ГК РФ, п.1).
В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются: •все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам, как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые налогом на доходы физических лиц (ст. 208 п.6 НК РФ);
•выплаченное пособие за период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам;
•доходы от предпринимательской деятельности (на основании данных налоговой инспекции), а также авторский гонорар;
Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов. (Ст. 1086 ГК РФ, п.2)
Не подлежат возмещению заработки (доходы), имеющие случайный, несистематический, вероятный или единовременный характер (например, компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении), а также упущенная выгода.
Среднемесячный заработок (доход) потерпевшего подсчитывается следующим образом: документально подтвержденный заработок (доходы) за 12 месяцев, предшествующих причинению вреда или утрате трудоспособности (если трудоспособность была утрачена после причинения вреда) суммируются и делятся на 12. В случае, когда потерпевший ко времени причинения вреда работал менее двенадцати месяцев, среднемесячный заработок (доход) подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих месяцев.
Не полностью проработанные потерпевшим месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются из подсчета при невозможности их замены (Ст. 1086 ГК РФ, п.З).
В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. (Ст. 1086 ГК РФ, п.4)
Если в заработке (доходе) потерпевшего произошли до причинения ему увечья или иного повреждения здоровья изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда потерпевшего), при определении его среднемесячного заработка (дохода) учитывается только заработок (доход), который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. (Ст. 1086 ГК РФ, п.5)
При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитываются также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья. (Ст. 1085 ГК РФ, п.2) В случае причинения вреда несовершеннолетнему лицу в возрасте от 14 до 18 лет, не имеющему заработка (дохода), возмещению подлежит, помимо расходов, вызванных повреждением здоровья, также вред, связанный с утратой или уменьшением его трудоспособности, исходя из установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.
Если на момент повреждения его здоровья, несовершеннолетний имел заработок, то вред возмещается исходя из размера этого заработка. (Ст. 1087 ГК РФ п.З).
Пострадавшим в ДТП детям до 14 лет и неработающим пенсионерам возмещение утраченного заработка (дохода) не производится.

Степень утраты трудоспособности определяется медико-социальной либо судебно-медицинской экспертизой (Приложение №10).
В заключении экспертизы указывается степень утраты трудоспособности в процентах и срок установления степени нетрудоспособности, т.е. срок, по окончании которого будет произведено переосвидетельствование. Срок переосвидетельствования может и не устанавливаться, т.е. степень нетрудоспособности определена бессрочно.
Для расчета суммы страховой выплаты при возмещении утраченного заработка (дохода) среднемесячный заработок (доход) делится на 100 и умножается на процент утраты трудоспособности.
Полученная в результате расчета сумма выплачивается потерпевшему ежемесячно до даты переосвидетельствования МСЭ или СМЭ, если такая дата установлена.
После наступления даты переосвидетельствования потерпевший вновь предоставляет заключение экспертизы с результатами переосвидетельствования. Если степень утраты трудоспособности изменилась, производится перерасчет сумм страховой выплаты.
Возмещение дополнительно понесенных расходов, вызванных повреждением здоровья.

Возмещение дополнительно понесенных потерпевшим расходов на лечение и приобретение лекарств

При предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных потерпевшим расходов на лечение и приобретение лекарств, на бесплатное получение которых, потерпевший не имеет права (в том числе сверх базовой программы обязательного медицинского страхования) требуется (Правила ОСАГО, п. 55):
а) выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением;
б) документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения;
в) документы, подтверждающие приобретение и оплату лекарств.
Необходимо учитывать, что возмещению подлежат только те реально произведенные расходы на лечение и приобретение лекарств, нуждаемость потерпевшего в которых подтверждена медицинскими документами и которые были необходимы для лечения прямых последствий вреда, причиненного жизни и здоровью в результате использования транспортного средства.
Не подлежат возмещению расходы на те виды медицинской помощи и лекарственные средства, на бесплатное получение которых потерпевший имеет право в системе ОМС.
Виды медицинской помощи, предоставляемые бесплатно,
определяются :
Постановление Правительства РФ от 15 мая 2007 г. N 286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год"
• Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2006 г. N 885 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год"
• Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 856 "О внесении изменения в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год"
• Постановление Правительства РФ от 28 июля 2005 г. N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" (с изм. и доп. от 30 декабря 2005 г.)
• Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2004 г. N 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год"
Лекарственные средства, предоставляемые бесплатно определяются органом исполнительной власти субъекта РФ. (Например в г. Москва это РАСПОРЯЖЕНИЕ Мэра от 12.07.2000 N 747-РМ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, ОТПУСКАЕМЫХ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ В Г. МОСКВЕ "

При предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных потерпевшим расходов, вызванных повреждением здоровья (кроме расходов на лечение и приобретение лекарств), предоставляется:

медицинское заключение, заключение медико--социальной или судебно–медицинской экспертизы о нуждаемости в дополнительном питании, протезировании, постороннем уходе, санаторно - курортном лечении, а также (Правила ОСАГО, п. 56):
а) при предъявлении требования о возмещении дополнительного питания:
- справка органов местного самоуправления или других уполномоченных органов о сложившихся в данной местности ценах на продукты, входящих в суточный продуктовых набор дополнительного питания;
- справка медицинского учреждения о составе необходимого для потерпевшего суточного продуктового набора дополнительного питания;
документы, подтверждающие оплату приобретенных продуктов из продовольственного набора дополнительного питания.
Расходы на дополнительное питание включаются в страховую выплату в размере не выше 3 процентов страховой суммы;
б) при предъявлении требований о возмещении расходов на протезирование - документы, подтверждающие оплату услуг по протезированию.
в) при предъявлении требований о возмещении расходов на посторонний уход - документы, подтверждающие оплату услуг по постороннему уходу.
Расходы на посторонний уход включаются в сумму страховой выплаты в размере не выше 10 процентов страховой суммы;
г) при предъявлении потерпевшим требования о возмещении расходов на санаторно - курортное лечение:
- выписка из истории болезни, выданная учреждением, в котором осуществлялось санаторно - курортное лечение;
- путевка на санаторно-курортное лечение;
- документы, подтверждающие оплату путевки на санаторно - курортное лечение.
д) при предъявлении требования о возмещении расходов на приобретение специальных транспортных средств:
- копия паспорта транспортного средства или свидетельства о его регистрации;
документы, подтверждающие оплату приобретенного специального транспортного средства;
- договор, в соответствии с которым приобретено специальное транспортное средство;
е) при предъявлении требования о возмещении расходов на профессиональную подготовку потерпевшего:
- счет на оплату профессионального обучения (переобучения);
- копия договора с организацией, осуществляющей обучение (переобучение);
- документ, подтверждающий оплату обучения (переобучения);
Страховщик вправе по согласованию с потерпевшим произвести частичную страховую выплату, на основании документов о предоставленных услугах, необходимость в оказании которых была вызвана страховым случаем, либо оплатить фактически оказанные потерпевшему медицинские услуги непосредственно оказавшему их медицинскому учреждению по поручению потерпевшего или его законных представителей.
Выплата страховой суммы за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению и договорам обязательного и добровольного личного страхования.

Re: Выплата компенсаций пострадавшим в ДТП

30 мар 2009, 21:35

спасибо за отзывчивость :) буду стараться,Вань. один фиг месяц на костылях передвигаться...